Ezequiel Meilij

Psicólogo clínico • Terapeuta EMDR

Ciudad de Panamá

Sesiones presenciales y online

WhatsApp: +507 6717-5122

El estigma de ir a terapia (y por qué aún existe)

Ir a terapia todavía carga con un estigma que, aunque ha disminuido en algunos contextos, sigue muy presente. Para muchas personas, la idea de acudir a un psicólogo todavía se asocia con estar “loco”, “dañado” o “enfermo”. Esa asociación simplifica demasiado algo que en realidad es mucho más complejo.

Las personas van a terapia por muchas razones. Algunas atraviesan crisis emocionales intensas: pérdidas, rupturas, ansiedad o momentos de desborde. Otras buscan ayuda porque notan que repiten patrones que no logran cambiar.

También están quienes quieren entender mejor su historia personal o familiar. Y muchas simplemente desean crecer, conocerse mejor o desarrollar herramientas para vivir con mayor equilibrio.

La idea de que solo se va a terapia cuando “algo está mal” limita lo que la terapia realmente es: un espacio de acompañamiento psicológico, exploración y cambio.

El estigma persiste en parte porque seguimos asociando la salud mental con una dicotomía rígida: sano o enfermo. En ese esquema, pedir ayuda psicológica se interpreta como una falla personal, en lugar de entenderse como un acto de cuidado.

Cambiar esa narrativa implica ampliar la conversación. Ir a terapia no define a una persona como débil o rota. Más bien, habla de alguien que reconoce sus límites actuales y decide trabajar con ellos.

Normalizar la terapia no es solo una cuestión individual. Es un cambio cultural. Y como todo cambio cultural, empieza por poder hablarlo sin vergüenza. - Izzy 💛 

 

EMDR desde la creencia: una guía práctica para integrar TCC y reprocesamiento

La integración de EMDR con modelos más estructurados como el TCC abre puertas muy interesantes, pero también plantea desafíos prácticos: cuando el cliente tiene claridad sobre su problema o síntoma, pero dificultad para identificar blancos o conectar con la creencia negativa.

Vamos por partes:

---

🧭 ¿Existe un protocolo de EMDR centrado en la creencia negativa?

No existe un protocolo oficial estándar de EMDR que parta exclusivamente desde la creencia negativa, pero sí hay formas de adaptar el protocolo estándar o aplicar protocolos estructurados que comienzan desde lo cognitivo y construyen hacia el pasado.

Aquí algunas aproximaciones:

---

1. Protocolo inverso o centrado en la creencia

Una adaptación del protocolo estándar consiste en:

• Identificar primero la creencia negativa actual dominante (por ejemplo: "no valgo", "no tengo control", "soy culpable").
• Desde ahí, explorar hacia atrás (con floating back o historia de vida) para encontrar momentos que reforzaron o dieron origen a esa creencia.
• Esos eventos se convierten en blancos para el PSB.

Este enfoque es útil especialmente cuando:

• El cliente tiene claridad cognitiva pero no conecta con eventos pasados fácilmente.
• Hay síntomas complejos o difusos y se necesita una brújula cognitiva para organizar el trabajo.

---

2. Modelo de redes de memoria y cogniciones

Shapiro sugiere que los traumas están organizados en redes de memoria vinculadas a cogniciones negativas. Si se trabaja desde la creencia, podemos:

• Explorar con preguntas como:

  “¿Cuándo fue la primera vez que te sentiste así?”
  “¿Qué imágenes vienen a tu mente cuando piensas ‘no valgo’?”
  “¿Hay algún recuerdo específico donde aprendiste eso sobre ti?”

Esto ayuda a activar la red de memoria asociada a esa creencia, lo que facilita la identificación de blancos específicos.

---

3. Modelo de targets temáticos o "tema central"

Algunos terapeutas usan el modelo de “tema central”:

• Se identifica un tema o esquema dominante (“rechazo”, “abandono”, “fracaso”).
• Luego, se construye un listado de eventos relacionados con ese tema (sin necesidad de que el cliente los nombre como traumas).
• Esos eventos se ordenan en el PSB según intensidad y carga emocional.

Este modelo puede ser particularmente útil si venimos de un enfoque TCC y se trabaja con esquemas o creencias centrales.

---

4. Modelo de TCC + EMDR: formulación cognitiva como punto de partida

Se puede usar la formulación TCC (modelo ABC o de esquemas) para:

• Identificar creencias centrales disfuncionales.
• Usarlas como punto de partida para buscar recuerdos asociados, tanto en historia de vida como en activaciones recientes.
• Luego, se pueden organizar estos recuerdos en un PSB que tenga como eje esa creencia disfuncional.

Esto permite una integración más fluida, especialmente útil en casos con muchas evitaciones o alexitimia.

---

👉 Tip para la práctica:

Cuando el cliente no puede identificar blancos directamente, es posible apoyarse en:

• Dibujar una línea de tiempo emocional desde la creencia.
• Usar figuras metafóricas (“si esa creencia fuera una película, ¿qué escenas incluiría?”).
• Técnicas como el EMDR intergeneracional o estructural, que también parten desde temas amplios o síntomas.

---

✅ 1. Ejemplo clínico: Aplicar EMDR desde la creencia negativa

Supongamos que un cliente llega con ansiedad social y expresa que, en el fondo, “no soy lo suficientemente bueno”. Desde esa creencia negativa, se puede hacer lo siguiente:

a. Identificación de la C.N. (Creencia Negativa)

“Cuando estás en esas situaciones sociales incómodas, ¿qué te dices a ti mismo?”
“¿Qué crees que dice eso sobre ti como persona?”

→ Cliente responde: “Que no soy suficiente”

b. Floating back (búsqueda de recuerdos relacionados)

“¿Recuerdas una vez en que te sentiste así —insuficiente, juzgado, rechazado—, quizás cuando eras niño o adolescente?”

→ Cliente recuerda:

• Un maestro ridiculizándolo en primaria.
• Un rechazo amoroso en secundaria.
• Una discusión con su padre en la que le dijo “nunca haces nada bien”.

c. Construcción del PSB

1. Rechazo del maestro – 8/10
2. Comentario del padre – 7/10
3. Rechazo amoroso – 6/10
   (Organizado de mayor a menor intensidad)

Estos recuerdos se trabajan con el protocolo estándar, pero el eje es la creencia “no soy suficiente”. A medida que se desensibilizan, la intensidad de esa creencia disminuye también en el presente.

---

✅ 2. Plantilla de formulación desde la creencia negativa

Aquí tenemos una estructura práctica que podemos usar (o adaptar) para organizar la formulación EMDR cuando se parte de la cognición:

---

🧠 FORMULACIÓN EMDR DESDE CREENCIA NEGATIVA

Elemento	Descripción
Síntoma o problema actual	(Ej. ansiedad social)
Creencia negativa asociada	(Ej. "No soy suficiente")
Emoción activada	(Ej. Vergüenza, miedo)
Conductas actuales	(Evita hablar en grupos, inseguridad laboral)
Recuerdo más antiguo que la sostiene	(Ej. Maestro que lo ridiculiza)
Otros recuerdos relevantes	(Padre crítico, rechazo amoroso)
Creencia positiva deseada	(Ej. "Soy valioso tal como soy")
Plan de blancos (PSB)	(Lista organizada de menor a mayor carga emocional)

---

✅ 3. ¿Qué es EMDR Intergeneracional o Estructural?

🔷 EMDR Intergeneracional

Es una adaptación del modelo EMDR que explora la transmisión de traumas, creencias o patrones emocionales entre generaciones. 

Usos comunes:

• Sentimientos persistentes que no tienen origen claro (“siempre he sentido que no pertenezco”).
• Lealtades inconscientes a figuras parentales.
• Repetición de patrones familiares.

Cómo se trabaja:

• A veces usando representación simbólica (dibujos, silla vacía, muñecos).
• Accediendo a las figuras de la historia familiar como blanco (aunque sea simbólico).
• Utiliza blancos "heredados" que no siempre son recuerdos propios, sino experiencias transmitidas emocionalmente.

---

🔷 EMDR Estructural (o “EMDR centrado en partes”)

Integra EMDR con modelos de trabajo con partes del yo (como IFS o teoría del ego). Parte del supuesto de que el trauma fragmenta la personalidad en subestados con necesidades distintas (niño vulnerable, crítico, protector, etc.).

Objetivo:
Restaurar el vínculo interno entre partes para que el yo adulto tenga control.

Cómo se integra con EMDR:

• Se identifican “partes” y se reconoce qué parte sostiene la creencia negativa.
• Se hacen fases de preparación específicas con cada parte.
• Se trabaja con los recuerdos que dieron origen a la polarización de esas partes.

¿El problema es la pornografía o nuestra relación con ella?

Es bastante común que muchos sexólogos y sexólogas tengan reservas o posturas críticas hacia la pornografía, aunque no todos. Esta tendencia se debe principalmente a varios factores:

---

📉 Motivos comunes para una postura crítica:

1. Expectativas poco realistas: El porno comercial suele presentar situaciones, cuerpos y comportamientos que no reflejan la realidad, lo que puede generar expectativas difíciles o imposibles de cumplir en relaciones reales.
2. Impacto en el deseo y satisfacción: Algunos estudios han sugerido que el consumo excesivo de porno puede reducir el deseo y la satisfacción sexual en relaciones reales, aunque esto sigue siendo un tema de debate.
3. Desconexión emocional: Puede promover una sexualidad desconectada emocionalmente, enfocada más en el rendimiento físico que en la conexión y el placer mutuo.
4. Problemas de adicción o dependencia: Para algunas personas, el uso habitual se convierte en una forma de escape emocional o manejo de estrés, creando patrones problemáticos.
5. Perspectiva ética y de derechos laborales: Algunas/os profesionales critican la industria por explotación laboral, falta de consentimiento claro o condiciones de trabajo difíciles para actores y actrices.

---

🌱 Pero también hay enfoques positivos:

• Educación sexual: Hay quienes ven en el porno una oportunidad para hablar abiertamente sobre deseos, fantasías y prácticas seguras.
• Diversidad y representación: Algunos sexólogos valoran las nuevas iniciativas de porno ético o feminista, que muestran cuerpos diversos y relaciones más realistas y consensuadas.
• Reflexión personal: Para algunos, puede ser una forma de explorar fantasías y preferencias sexuales de forma segura.

---

🎯 En resumen:

La mayoría no critica la pornografía en sí, sino cómo se usa y sus posibles efectos. La postura suele depender del enfoque personal del profesional y del contexto cultural en el que trabaja.

¿En qué tengo que "pensar" durante el reprocesamiento (Fase 4) en terapia EMDR?

¿En que tengo que pensar durante la fase 4 de EMDR mientras se hacen las tandas de EB (estimulación bilateral)?

Durante la fase 4 del EMDR (Desensibilización), la persona debe centrarse en la imagen, la creencia negativa y la emoción o sensación corporal asociada al recuerdo traumático mientras se realizan las tandas de estimulación bilateral (EB), como los movimientos oculares, golpeteos o sonidos alternos.

El objetivo no es forzar pensamientos ni controlar lo que aparece, sino permitir que el procesamiento ocurra de manera espontánea. La consigna típica del terapeuta es algo como:

“Concéntrate en la imagen, la creencia negativa y lo que sientes en el cuerpo, y déjate llevar por lo que surja.”

Después de cada tanda de EB, el terapeuta pide a la persona que describa brevemente lo que ha notado (pensamientos, emociones, imágenes, sensaciones físicas, etc.), y a partir de eso se decide si continuar, volver a enfocar, o redirigir.

¿Debo volver a la imagen por mi mismo en cada tanda? 

No, no es necesario que la persona vuelva voluntariamente a la imagen en cada tanda. De hecho, durante la fase 4 de EMDR, se alienta a dejar que la mente fluya libremente después del enfoque inicial. La consigna típica —"déjate llevar por lo que venga"— busca precisamente evitar que la persona se fuerce a volver al recuerdo original si su mente se está moviendo hacia otro material relacionado (emociones, imágenes nuevas, asociaciones, recuerdos, etc.).

Sin embargo, es común que muchas personas:

• Intenten “hacerlo bien” volviendo deliberadamente a la imagen original.
• Se sientan inseguras si su mente se aleja del punto de partida.
• Piensen que deben repetir el foco inicial como si fuera una meditación guiada.

En esos casos, es útil que el terapeuta normalice este impulso y les aclare que:

"No hace falta volver al recuerdo por ti mismo/a en cada tanda. Si tu mente se mueve hacia otro lugar, está bien. Confía en lo que surja.”

También puede ayudar dar ejemplos: “Puede aparecer otro recuerdo, una emoción, una imagen inesperada, o incluso nada claro. Todo eso es parte del proceso.”

Pero a veces me voy al presente de una vez y no surgen cosas relacionadas al blanco...

Sí, eso también es muy común y tiene varias posibles explicaciones. Cuando una persona se va rápidamente al presente durante las tandas (por ejemplo, pensando “estoy aquí con mi terapeuta”, “esto no está funcionando”, o “me siento raro”), puede estar ocurriendo lo siguiente:

Posibles razones:

1. Evitación: Su sistema nervioso intenta protegerla alejándola del recuerdo difícil (blanco).
2. Desregulación: Está entrando en una activación excesiva o desconexión (hiper o hipoactivación), y se desconecta del material traumático.
3. Dificultad para acceder al recuerdo: A veces el blanco no está bien consolidado, o la persona no logra "engancharse" emocionalmente con él.
4. Mecanismo de control: Está en modo más racional u observador, tratando de “hacerlo bien”, evaluar el proceso, o controlar lo que ocurre.

¿Qué hacer como terapeuta?

• Validar lo que está ocurriendo (“Está bien que te hayas ido al presente. Veamos juntos qué pudo haber pasado.”)
• Reorientar suavemente al blanco (“¿Puedes volver a conectar con la imagen original y notar qué sientes ahora al pensar en ella?”)
• Ajustar el blanco si es necesario (quizás hay otro fragmento del recuerdo más cargado o accesible).
• Regular el sistema nervioso si hay mucha desregulación (uso de recursos, intercalar con contención, etc.).

Forma sencilla de explicárselo al paciente:

“A veces nuestra mente se va al presente como una forma de protegernos. No estás haciendo nada mal. Podemos volver suavemente al recuerdo y ver si algo nuevo aparece. No hay una forma correcta de hacerlo, solo acompañar lo que va surgiendo.”

No todo en EMDR llega a 0 (y eso no significa que fallaste)

El modelo de EMDR está construido sobre la idea de “completar el procesamiento adaptativo” – y eso en la teoría se traduce en llevar el SUDS a 0 o cerca (o a un nivel manejable) y la VOC/CP a 7 (o lo más alto posible). Es el marcador de que el sistema nervioso ha logrado integrar la experiencia.

Pero también es cierto que en la práctica clínica:

🌱 Con traumas complejos, crónicos o intergeneracionales, puede ser poco realista esperar que una sesión (o incluso un ciclo de varias sesiones) lleve cada target a esos valores ideales. Puede que ciertos restos de malestar o dudas persistan simplemente porque la persona sigue viviendo en un contexto que activa esas redes neuronales, o porque hay otras experiencias asociadas aún no procesadas.

🪞 Además, el cero en SUDS no siempre significa “cero activación en la vida real”, sino solo en relación con ese target en el momento de la sesión. Puede que al volver a la vida cotidiana la persona se tope con nuevos disparadores.

💛 Y sobre la CP en 7… a veces una persona puede reconocer cognitivamente una creencia positiva (“yo valgo”, “yo puedo protegerme”) pero no sentirla totalmente incorporada aún. Y eso es comprensible porque estamos hablando de una red de memorias que lleva años (o toda una vida) activa.

Lo interesante es que muchos terapeutas experimentados en EMDR han empezado a hablar de esto como una “flexibilidad clínica” dentro del modelo:

✔ Aceptar que el sistema nervioso puede necesitar varias rondas de procesamiento.
✔ Que el “procesamiento suficientemente bueno” (suficiente para que la persona se sienta más libre y funcional) es un éxito aunque no llegue a SUDS=0 o CP=7.
✔ Y que hay que tener cuidado de no transmitirle a la persona la expectativa de “tengo que sentirme 100% bien con esto o he fallado”.

Esto es un temazo y hay matices súper interesantes en cómo diferentes referentes de EMDR lo abordan. Les resumo las ideas clave:

---

🌱 Ana Gómez y el trabajo con trauma complejo

Ana Gómez (trabajo con niños y trauma complejo) plantea que:

• El ideal de SUDS=0 y VOC=7 es una guía, no un mandato rígido.
• En trauma complejo, muchas veces el sistema nervioso no está listo para soltar del todo la activación asociada a ciertos targets porque esas memorias están interconectadas con muchas otras y con el sentido de identidad.
• Habla de “procesamiento suficientemente bueno” como un objetivo realista: lograr que el cliente tenga menos carga, más regulación y un mayor acceso a recursos internos, aunque queden restos de activación que se seguirán trabajando.
  
  

---

🪞 Sandra Paulsen y la neurobiología

Sandra Paulsen (trauma temprano/disociación) enfatiza que:

• Los cerebros que han vivido trauma severo pueden tener “redes congeladas” que no se reorganizan completamente en una sola tanda de procesamiento.
• Por eso propone una actitud compasiva y flexible: si el cliente puede tocar la memoria, procesar algo y salir con más estabilidad, eso ya es un gran avance.
• También señala que “forzar” el SUDS a 0 puede reactivar defensas o incluso retraumatizar si el sistema nervioso siente que no tiene suficiente contención interna.
  
  

---

🔥 Andrew Leeds y el apego al protocolo

Andrew Leeds (un clásico del modelo) recuerda que:

• El protocolo original de Shapiro buscaba estos marcadores (0/7) porque son señales de integración, pero nunca fueron pensados como una meta rígida a cualquier costo.
• En casos donde no se alcanza, recomienda dejar la red en un estado suficientemente estable, cerrar bien la sesión y retomarlo más adelante con más recursos.
  
  

---

💡 En síntesis

✔ SUDS=0 y VOC=7 son indicadores de procesamiento completo, pero:

• No siempre son alcanzables en trauma complejo.
• Pueden llegar en ciclos posteriores cuando se sigan liberando redes asociadas.
• El foco clínico puede pasar a: ¿Está la persona más regulada? ¿Hay menos intrusiones? ¿Tiene mayor acceso a recursos? ¿Su narrativa cambió aunque sea un poco?
  
  

---

Les dejo una frase de Paulsen que creo que les va a gustar:

“Lo que buscamos no es la perfección de un cero absoluto, sino la liberación suficiente para que la persona pueda moverse en el mundo con más ligereza y menos cadenas.”

Ya saben, ¡que estén muy bien! - Izzy 💛 

Glosario (por si te perdiste en algún término):

Procesamiento adaptativo: La capacidad natural del cerebro de “digerir” experiencias para que dejen de doler como antes y se integren de una forma más útil. En trauma, este proceso se queda bloqueado, y en EMDR lo que buscamos es reactivarlo.
SUDS: Qué tan intenso se siente algo en el momento (de 0 a 10).
VOC/CP: Qué tan creíble se siente una idea positiva sobre ti (de 1 a 7). 

3 señales de trauma no procesado

El trauma no procesado puede resultar de cualquier evento que haga que alguien se sienta amenazado o en peligro.

Los síntomas de un trauma no procesado a menudo surgen en síntomas físicos, emocionales o psicológicos perturbadores.

Huellas de trauma

Esa es la huella del trauma: un evento te hace sentir amenazado o en peligro y te abruma con pánico y miedo.

No importa si el peligro es real o imaginario. No se razona con los sentimientos dejados por el trauma. El trauma es inmune a la lógica.

Los síntomas de un trauma no procesado frecuentemente surgen como:

Síntomas físicos: palpitaciones del corazón, sudoración o temblores, etc.

Síntomas emocionales: pánico, sentirse atrapado o aterrorizado, etc.

Síntomas psicológicos: evitación de situaciones que desencadenan el trauma, pensamientos intrusivos, pesadillas, disociación, etc.

Fuente: 3 Signs You May Have Unprocessed Trauma (Sean Grover)

Cosas rotas...

Si no hay acceso (o el acceso es muy limitado) a los recursos y herramientas necesarios para orientarse hacia la salud y el crecimiento, el mundo interno de una persona puede, lamentablemente, llenarse de objetos rotos que parecen no tener arreglo.

Así, las cosas (particularmente los vínculos y las relaciones) quedan dañadas o simplemente se desechan, en vez de repararse (ojo, teniendo en cuenta que si, a veces, ALGUNOS vínculos y relaciones simplemente están más allá de ser reparables, pero eso no es lo mismo que creer que TODO lo que se daña es irreparable).

Te sorprendería cuántas cosas aparentemente irreparables pueden repararse en terapia.

Asimismo, hay espacio para elaborar el duelo por aquellas que lamentablemente no se pueden reparar, porque de cosas rotas, dañadas, remendadas, reparadas e irreparables está hecha la vida.

Ya sabes, qué estés muy bien. - Izzy 💛

Psicología | Neuroanatomía de las emociones I: El sistema límbico.

El sistema límbico en menos de cien palabras.

El sistema límbico es un sistema complejo de estructuras cerebrales que yace a ambos lados del tálamo, por debajo del cerebro. Incluye el hipocampo, amígdala, núcleo talámico anterior, septo, corteza límbica y fórnix, las cuales apoyan una variedad de funciones incluyendo la emoción, comportamiento, motivación, memoria a largo plazo y el olfato. Parece ser primariamente responsable por nuestra vida emocional y tiene mucho que ver en la formación de los recuerdos (voy a evitar entrar en detalles neuroanatómicos, por lo que los invito a revisar los links relacionados si desean información más específica sobre la morfología y estructura de estos sistemas).